国民健康保険第三者行為届出書 最終更新日：2023年4月1日 様式の名称 国民健康保険第三者行為届出書類 手続きの種類 交通事故やケンカで病院を受診したときに必要な届出 説明事項 基本的には本庁国保年金係の窓口に来庁ください。来庁するのが難しい場合は、郵送で対応しますので、事前にご連絡ください。申請書は、A4の用紙で印刷してご活用下さい。 添付書類 ・交通事故証明書 ※自動車安全運転センター（外部リンク）で発行できます。・保険証 ダウンロード様式 国民健康保険第三者行為届出書類（ PDF：321.2キロバイト）〔 記入例： 国民健康保険第三者行為届出書類（記入例）（ PDF：385.2キロバイト） 〕