要介護認定・要支援申請書 最終更新日：2023年4月1日 様式の名称 要介護認定・要支援申請書 手続きの種類 介護サービスを受けるためには、どの程度の要介護状態（要介護度）であるか、または要支援状態であるかを判定するために、市に要介護認定の申請をする必要があります。 必要書類1．介護保険被保険者証 2．要介護・要支援（新規・更新・変更）申請書 3．認定申請確認票 4．健康保険被保険者証5．委任状（代行申請の場合のみ） 提出先・問合せ先 ●宮若市役所高齢者福祉係 メール：kourei@city.miyawaka.lg.jp 電話：0949-32-0515 ●若宮総合支所 メール：ws-fukushi@city.miyawaka.lg.jp 電話：0949-52-1113 ●福岡県介護保険広域連合鞍手支部 電話：0949-34-5046福岡県介護保険広域連合のホームページ（外部リンク） ダウンロード様式 要介護・要支援（新規・更新・変更）申請書（ エクセル：32.5キロバイト） 要介護・要支援（新規・更新・変更）申請書（ PDF：233.9キロバイト）〔 記入例： 要介護・要支援（新規・更新・変更）申請書 記入例（ PDF：321.1キロバイト） 〕 認定申請確認票（ エクセル：41.9キロバイト） 要介護認定・要支援代行申請委任状（ ワード：29.5キロバイト） 要介護認定・要支援代行申請委任状（ PDF：34.1キロバイト） 代行申請と各種認定申請書の委任状添付要領（ PDF：68.5キロバイト）
（外部リンク）