別記様式(第3条、第4条関係)
教育長	課長	係長	係	No.　　　　　
年　　月　　日	
　	　	　	　		
市民球技場利用許可申請書	
　	利用団体	　	　	
	利用目的	　		
	利用日時	　　　　年　　月　　日　　時　　分から　　時　　分まで		
	利用人員	　		
	利用備品	　		
　　上記利用について、許可くださるよう申請します。
責任者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
電　話　　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	　	　	
………	…印…	…………(切りとりせん)…………………………………………………………	
　	　	No.　　　　　	

市民球技場利用許可証
年　　月　　日	
　	団体名	　	責任者氏名	　	　	
	利用年月日	年　　月　　日　　時　　分から　　時　　分まで		
　上記利用を許可します。

宮若市教育委員会　　印	
　 利用者心得(注意事項)
1　許可証の譲渡転貸は、禁止します。
2　雨天及び雨上がりの利用は、禁止します。
3　利用後は、原形に戻してください。
4　喫煙又は飲食をしたときは、責任者において後始末をしてください。
5　その他係員の指示及び注意に従ってください。